“创三甲”专栏
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近日，一位44岁的医院神经内科肌电图室就诊，咨询病史后得知，患者3个月前有外伤，后出现右下肢麻木，并逐渐发展左下肢，近2周出现上肢麻木，右侧小指麻木为重，同时抬肩受限，呈进展性发病。且该患者自外伤以来没有头晕头痛、意识丧失、肢体抽搐、畏寒发热、腹痛腹泻等症状。
经查体后发现，患者四肢肌力V-级，肌张力正常，腱反射略亢进，双侧病理征阴性。双侧肢体针刺觉减退。双侧指鼻试验阴性。3个月来下肢麻木症状近两周发展到上肢，又有肢体无力症状，这是什么原因呢？
各种想法涌入脑海：周围神经病？患者外伤当时有无损伤到颅脑或脊髓？患者有抬肩受限疼痛，会不会影响到臂丛神经？右侧小指麻木加重，是否影响到尺神经？患者本身是否有颈椎病、腰椎病？
探索患者手脚麻木之谜，神经内科肌电图室开始进行如下检查：
肌电图检查
一切准备就绪后，我们从神经传导的检测开始，神经传导是整个神经通路运行的基础，就如电路一般，如果出现问题，可能就出现电灯时明时暗，或者电器其他工作异常表现，人体也是，如果传导通路有问题，可能神经信号就传达不下来，肌肉便使不上力气，感觉信号也传输错乱，出现异常感觉或感觉减退。
接下来就是人体电路的一一排查，人体电路有两大主要系统，一个是运动电路，一个是感觉电路，其中最远端有着两大电器：肌肉系统及感觉接收器。
结果显示患者的上下肢感觉和运动神经传导和波幅均正常。说明我们远端周围神经传导线路是好的，臂丛神经、尺神经损害排除。
体感诱发电位(SEP)检查
随后，我们又对患者行上下肢体感诱发电位检查，该检查可以评价整个深感觉通路（后索-内侧丘系投射系统），感觉神经传导中我们检测了离电器最近的电线，而体感诱发电位相当于我们检测了某条电线到机房的整个电路。结果显示上肢正中神经体感诱发电位N20波和下肢胫神经P40波潜伏期都是正常。所以这一段通路也是好的。在这个过程中，相当于整个感觉通路的搜集排查从外周线路走到了头颅，到达总司令部，从而了解一个完整的深感觉传导通路的问题，补充了周围感觉神经传导测试。
针极肌电图检查
神经传导速度是一根神经一根神经的排查，就如同电线的线路，一根根的检测，而针极肌电图就是针对运动神经支配的肌肉，一块一块肌肉的排查，如同一个电器异常了，我们首先排查支配这个线路的电线、插座有无问题，如果都没有问题，或许是电器本身的问题，而针极肌电图检查所做的就是开始排查我们人体重要的电器——肌肉系统，从而达到定位诊断。
神经对肌肉的支配比电路对电器的支配复杂的多，因为它的支配并不是像电器一样一对一支配的，在人体这个精密的结构中，一根神经可支配多个肌肉，而一块肌肉可能对应多个神经根发出的神经支配，因此查找人体电路远远比排查家里的电路复杂的多，每排查到一个点就需要思考，需要灵活的地体化策略调整。
针对这个病人，我们选择脊神经支配的几块重要肌肉进行排查。
解锁手脚麻木之谜
经过一路缜密“侦察”，人体的电路基本摸排清楚了。我们考虑患者为神经源性损害肌电改变，累及右侧C7-T1，左侧C7C8神经支配肌，诊断考虑为根性或脊髓前角细胞损害。
我们又查阅了患者的病史和近期检查结果，颈椎MRI平扫显示颈椎轻度退行性变，头颅MRA未见明显异常。综合判断患者的问题是颈髓损伤，和我们肌电图诊断的结果方向基本吻合，同时我们肌电图又帮助排查了除脊髓损害外其他引起手脚麻木无力原因。
最终，患者诊断基本明确，给临床医生在诊治上面有了更明确方向和思路，找到病因对症治疗，患者满意而归。
专业提醒
肌电图检查就如同人体电路的一一排查，这项精密与耗时的工程很多时候又是必要的，定位准确后可根据帮助临床医生选择保守治疗或手术治疗，以避免进一步严重的神经功能损害。
肌电图检查适应症状
颈部、腰部和上下肢痛，手足麻木、疼痛，肢体麻木、无力，肌肉萎缩，或可疑单发性周围神经病如腕管综合征、肘管综合征和腓总神经损害等；
可疑周围神经病变如糖尿病等内科系统引起的周围神经损害；
骨折或其他外伤后可疑神经损害等。
原标题：《创三甲专栏∣金医技术：肌电图——解锁患者手脚麻木之谜》
