大家晚上好，由于前一段时间遇到好几个背部、下肢出现疼痛的病人，在外面转了一圈未果最后到我这里来，经过详细的问诊、查体、检验和检查后，基本上可以诊断为周围神经炎。因此今天我要和大家探讨的是糖尿病周围神经病变的一些知识和防治策略。
1、何为糖尿病周围神经病变？
其实不只是大众，即使一些工作多年的医务工作者，对糖尿病周围神经病变也只是略有耳闻，深知甚少。
所谓糖尿病周围神经病变，简言之，就是慢性高血糖（通常起因于2型糖尿病）长期对周围神经造成不同程度的损害所导致的功能障碍，产生一系列与疼痛相关的异感的表现。据统计，慢性糖尿病患中几乎有15%~20%存在此病症，严重者很大程度影响其生活质量。
2、病理机制
糖尿病周围神经病变发生的机制主要有4种说法：
（1）高血糖所导致的非酶促糖基化产物升高；
（2）氧化应激；
（3）营养神经的血管梗塞；
（4）自身免疫；
最终造成神经细胞损伤
3、临床表现
无论单神经局部病变还是弥漫性多神经病变，其均可以刀割样/蚁嗜样/烧灼样的疼痛为主、伴有手套样/袜套样的感觉减退、麻木。也可只有感觉减退，通常主要以四肢发病为主，偶可见于脊神经的后支，也就是背部颈后部等处。其表现很容易与带状疱疹前期或后遗症期相似，但容易鉴别。
4、诊断
仍以老套路：病史+临床症状+查体打头阵，再行感觉运动神经功能检查项目辅助，很多病人其实并不知晓自己是否患有糖尿病，因此，还应行糖尿病诊断的检查项目进行助诊。通常可行糖化血红蛋白来了解近2月的血糖情况。当然，也要排除其他可能引起神经炎症状的疾病。
5、治疗
敲黑板了！！这里最重要的或者说最基本的治疗在于田野之间，而不在庙堂之上，意思就是控制血糖是重中之重，这是治本之策。望切记。
加巴喷丁或者普瑞巴林，有一定效果
NE和5-HT再摄取抑制剂，也就是通常的抗抑郁药，起效较慢，通常3~4周以后，因此需要绝对依从性，不然很难观察到效果。
中枢止痛药，例如曲马多/羟考酮等，效果因人而异。
交感神经阻滞，效果也蛮明显的。
外用药如辣椒素等，但个人不推荐，原因是会让你开始很难受，依从性太低。
结语：对于糖尿病周围神经病变，大多数时候患者因长期的不适感、痛感难以控制而导致心情抑郁、焦虑。因此需要耐心的进行疾病教育，让其认识病程，配合治疗，这样才能打赢这场攻坚战。
好了，今天就到这里，如有问题希望大家可以在平台上留言。
