[病例]患者66岁，女，初诊于年12月初旬。
病历：主诉25年来的肋间神经痛。体格普通，营养稍差，脸色苍白。两背肩胛骨下内侧边至肋骨沿着胸部一周，直到前胸心下部出现疼痛。这种疼痛在上午11点开始，持续30分至1小时；从下午3点开始持续30分至1小时；晚上11点开始持续1小时。像是定时钟非常准确，每天都反复出现。
夏天衣服穿少些，着凉，受风吹等必定引起疼痛发作；初春、初秋以及严冬都有严重的发作。
患者的肋骨神经痛发件的同时，双眼球也必然疼痛，有时恶心，怕光刺眼。开始时能使人跌倒那样的眼痛。经××某医院眼科治疗无效。到过××著名的眼科医生那里去治疗也无效。该医生说这是属于身体的病单纯治疗眼睛是无济于事的。
脉沉、细。腹部虚状，腹底肌肉发硬，但不是实证。血压/90。此患者属中寒之证，想使用五积散以治疗气血痰寒食的五积，以寒为主的症状。
五积散的处方内容是当归、芍药、川芎、茯苓、白术、苍术、陈皮、半夏、麻*、大枣、甘草、干姜、白芷、桂枝、香附子、厚朴各1.5。
治疗：让服五积散。服15天后患者写来信说，胸痛和头痛减轻，呼吸困难、眩晕消失，但颈凝和眼痛尚未消失而失眠。让她再服20天药，则肋间神经痛等一切症状均消失。年2月中旬患者来院表示感谢。
《和剂局方》五积散主治为“脾胃宿冷，腹胁胀痛，胸隔停痰，呕逆恶心，感于外风寒，头目昏痛，肩背拘急，肢体怠惰”等。(14)《汉方的临床》年4月
Ref：佚名.用五积散治疗25年来的肋间神经痛[J].医学文选,(1).
《宋·太平惠民和剂局方》：五积散
处方：白芷、川芎、甘草（炙）、茯苓（去皮）、当归（去芦）、肉桂（去粗皮）、芍药、半夏（汤洗七次）各三两，陈皮（去白）、枳壳（去瓤.炒）、麻*（去根.节）各六两，苍术（米泔浸，去皮）二十四两，干姜四两，桔梗（去芦头）十二两，厚朴（去粗皮）四两。
炮制：上除肉桂、枳壳二味别为粗末外，一十三味同为粗末，慢火炒令色转，摊冷，次入桂、枳壳末令匀。
功能主治：调中顺气，除风冷，化痰饮。治脾胃宿冷，腹胁胀痛，胸膈停痰，呕逆恶心；或外感风寒，内伤生冷，心腹痞闷，头目昏痛，肩背拘急，肢体怠惰，寒热往来，饮食不进；及妇人血气不调，心腹撮痛，经候不调，或闭不通，并宜服之。
用法用量：每服三钱，水一盏半，入生姜三片，煎至一中盏，去滓，稍热服。
如冷气奔冲，心、胁、脐、腹胀满刺痛，反胃呕吐，泄利清谷，及倂癖症瘕，膀胱小肠气痛，即入煨生姜三片、盐少许同煎。
如伤寒时疫，头痛体疼，恶风发热，项背强痛，入葱白三寸、豉七粒同煎。
若但觉恶寒，或身不甚热，肢体拘急，或手足厥冷，即入炒茱萸七粒、盐少许同煎。
如寒热不调，咳嗽喘满，入枣煎服。妇人难产，入醋一合同煎服之。并不拘时候。
摘录：《宋·太平惠民和剂局方》
整理丨王德福
图片丨蔓
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